この論文を一言でまとめると：
1型糖尿病の方は，非糖尿病の方と比較しても死亡率は変わらない状況になりました．
以前の研究では，1型糖尿病の方は，非糖尿病者に比べ死亡率が高いだろうと言われていました．
しかし，SGLT2阻害薬の登場や，長時間安定して作用するインスリン（トレシーバ®），
CGM(Gold®，iPro2®）やFGM(フリースタイルリブレ®）による血糖モニタリング技術の進歩，
CSII(インスリンポンプ)やSAP(血糖モニタリング機能付きのインスリンポンプ)の登場により， 糖尿病の方の血糖コントロールは劇的に改善しています．
今回は，1型糖尿病の方と非糖尿病者の死亡率を血糖コントロール状況に応じ比較した，という論文を紹介します．
Mortality in Type 1 Diabetes in the DCCT/EDIC Versus the General Population
PMID:27411699
〇背景：
- スウェーデンやスコットランドでの報告によると，1型糖尿病患者は，大血管障害や腎障害のリスクが増加し，非糖尿病者と比較し死亡率が高いといわれている．
- 近年，1型糖尿病であっても厳格な血糖コントロールを行えば，合併症や死亡を抑えられることがわかってきた．
- 米国の一般市民と，1型糖尿病患者とで調整死亡率の比較検討を行った．
〇方法：
- DCCT試験に参加した1441名，およびEDIC試験に継続参加した1394名を対象とした．
- 心血管疾患，高血圧症，高コレステロール血症の既往がある患者は除外した．
- DCCTT試験，EDIC試験のデータを用い，全死亡率を米国一般市民の期待死亡率(国立健康統計センター2013年のデータ)と比較した標準化死亡比率(SMR)を計算した．
- 各郡毎のSMRを比較した相対死亡率（RMR)を求めた．
〇結果：
- 全死亡は125名で，全例でのSMRは1.09(95%CI 0.92-1.30) であった．
- 米国一般市民と1型糖尿病患者との死亡率を計算したRMRは，以下のグラフの通りとなった．
文献 図１より引用：
平均HbA1c(横軸)と，非糖尿病者との死亡率比(縦軸)のグラフ．
HbA1cが9を超えると，死亡率は急激に増加する．
〇結論：
- 試験参加者全例での死亡率は，非糖尿病者と同程度であった．
- しかし，平均HbA1c値が高いほど死亡率が上昇し，特に9%を超えると大きく上昇する結果となった．
やっぱり血糖コントロールが良くないと死亡率が上がっちゃうんですね．
この研究の注意点は，「高血圧症，高コレステロール血症がある方」は除外されてることです．なので，これらを含めたうえでの研究も気になるところです．
記載：2020年9月16日
