この論文をひとことでまとめると：
2型糖尿病患者において，HbA1cが目標内でも変動が激しい場合，合併症リスクが増加する．
最近の研究で，1日の血糖変動が大きいほど，糖尿病合併症の発症リスクを上げることがわかってきました．
血糖の日内変動は，医学用語でMAGE（mean amplitude of glycemic excursions）とよばれます．
たとえば上の図では，AさんもBさんも1日の平均血糖は一緒(HbA1cは一緒)ですが，Bさんは血糖の振れ幅が多く，高血糖・低血糖の時間が存在します．
振れ幅が大きい状態のことを，MAGEが高いと表現します．
MAGEが高いほど，糖尿病の合併症発症リスクが上がると報告されています．
ただ，MAGEの測定には，リブレなどで持続的な血糖測定が必要となります．
HbA1cは，簡便に測定できる過去1-2ヶ月の血糖コントロール指標ですが，HbA1cの振れ幅もMAGE同様に影響があることが報告されました．
Comparative predictive ability of visit-to-visit HbA1c variability measures for microvascular disease risk in type 2 diabetes
2型糖尿病患者におけるHbA1cの変動は細小血管障害の予測となりえるかの検討
○背景：
- HbA1cのコントロールで細小血管障害が抑制されることは，これまでの多くの研究で報告されている．
- しかしながら，HbA1cの変動と細小血管障害との関係は不明であり検討を行った．
○方法：
- 2011年1月1日から2017年5月1日の間に， National Cheng Kung University Hospitalにて継続的にHbA1cが継続測定された2型糖尿病患者を対象にした．
- この期間でHbA1cが継続して測定されていない患者は除外した．
- 平均HbA1c(HbA1c-MEAN), HbA1c標準偏差(HbA1c-SD),
HbA1c-MEANに対するHbA1c-SDの比であるHbA1c変動係数(HbA1c-CV)，
HbA1cが0.5%以上変動した回数(MVS)を指標とした． - Primary Outcomeは細小血管障害の発症（糖尿病網膜症，糖尿病腎症，糖尿病神経障害）とした．
○結果：
(文献 表1より引用)
- 平均HbA1c(HbA1c-mean)よりも，HbA1c-CV(平均HbA1cに対する変動）が，細小血管障害発症リスクと強い相関を認めていた．
- HbA1cが7.5以上の患者に比較し，HbA1cが7.5未満の患者の方が，HbA1c-CVに対する細小血管障害の発症に強く相関を認めていた．
○結論：
- HbA1cの変動は，特にHbA1cが7.5%未満の患者において，強い細小血管障害のリスク因子になる．
HbA1cが目標内にあっても，なるべく平坦で推移させるよう意識しましょう．先日の記事でも取り上げた「季節性の変化」には要注意です．
記載：2020年9月20日
