糖尿病患者として20年以上通院している自分が，
「HbA1cが上がってたら行うこと」をまとめてみました．
この1-2カ月で変わったことを思い出す
HbA1cは過去1-2カ月間の血糖コントロール指標です．
そのため，採血した時点の血糖値を反映するわけではなく，先月・先々月の血糖コントロール状況を反映します．
なので，生活習慣が原因とすると，
HbA1cが上がった原因は1-2カ月前にあります．だいたい前回の受診時くらいですね．
自分の場合，以下5点を思いだす事にしています．
・薬の飲み/注射忘れはなかったか
・去年，おととしの同じ月はどうだったか
・習慣として始めたものはあるか
・運動量は変わっているか，体重は増えていないか
・体調を崩していなかったか，ほかの採血の値に変化はないか
薬の飲み/注射忘れはなかったか
頻度としては最も多いと感じます．自分自身，忙しかったり，当直勤務が重なったりすると薬を忘れることがあります．
とくに4種類,5種類それ以上と投与している方は，どうしても飲み忘れが多くなってしまいます．薬剤が増えれば増えるほど，それだけ投薬し忘れが多くなります．
投薬忘れは，医師に不必要に薬剤を増量されてしまったり，低血糖発作にもつながるため危険です．
対策として，曜日ごとに薬を収納できる「服薬カレンダー」はお勧めですが，
仕事世代の方は「内服管理アプリ」がおすすめです．こちらはリマインダー通知もしてくれます．
去年，おととしの同じ月はどうだったか
これまでの研究によると，血糖コントロールは夏(7-9月)に改善し，冬(12-2月)に悪化しやすいことがわかっています．
スポーツやアウトドアの季節は，やっぱり血糖が良くなりやすいです．
逆に，寒くなりクリスマスや年末年始の12月/1月は，血糖が悪くなりやすいです．
また，誕生月も要注意です．
1年以上，治療を続けている方は，去年の値も参考にして「血糖の上がりやすい月や季節」を把握してみましょう．
例えば自分の場合，毎年1月頃にHbA1cが悪くなる傾向がありました．そのため，その前月の12月は多めに運動をしてみる，など対策をとっています．
習慣として始めたものはあるか
特に仕事中などの飲み物，健康食品・サプリメントには注意が必要です．
仕事中や移動中に，何気なく飲んでいる飲み物には注意が必要です．
以前の記事でもご紹介しましたが，「ノンシュガー」と記載があっても，ある程度カロリーを含んでいる場合があります．
1パックの量はわずかでも，常飲してると効果は大きいです．
塵も積もれば山となる．
自分はいちど体重が大きく増えてしまった時があり，原因はノンシュガーのカフェラテで，やめたら元に戻りました．特に乳製品は体重を増やしやすいので注意しています．
また，健康食品やサプリメントの場合，ハチミツや水あめ，黒糖を含んでることがあり注意が必要です．
運動量は変わっているか，体重は増えていないか
運動量が低下している場合や，体重が増えている場合，「インスリン抵抗性」が上昇し，血糖値が上昇します．
「インスリン抵抗性」は，「インスリンの効きやすさ」とも言い換えられます．
同じインスリンの量でも，インスリン抵抗性が高いと血糖が下がりにくく，インスリン抵抗性が低いと血糖が下がりやすいです．
運動量は特に影響します．
通勤経路が変わったり，通勤手段が変わったり（電車→車）していませんか？
職場の勤務形態が変わっていません？（外回り中心→デスクワーク）
自分の患者さんで，
「会社駐車場で工事があり，徒歩10分の場所に駐車場が移転した．
そしたら，毎日歩数が5000歩ほど増え，血糖コントロールがとっても良くなった」
という方もいらっしゃいます．
なお，歩数の目標はだいたい7,000歩/日～10,000歩/日が適切と言われています．
特にスマートフォンアプリでは，月ごとの比較ができるため，一目瞭然ですのでお勧めです．
なお，世界保健機関(WHO)やアメリカ合衆国保健福祉省(HSHHS)は，週に合計150分以上の有酸素運動を推奨しています．
補足ですが，ここでいう「インスリン」は，
- 「すい臓から分泌される自前のインスリン」と，
- 「注射で投与するインスリン」
両方を指します．
そのため，運動量による血糖変動は，
1型糖尿病の方でも，2型糖尿病の方でも同じように意識が必要です．
体調を崩していなかったか，ほかの採血の値に変化はないか
特に生活習慣が変わらず，血糖上昇の要因が何もない場合は，何か別の病気が起きていないかを考える必要があります．
風邪など感染症は一番頻度が高い血糖上昇の要因です．普段からの体調管理に気を付ける必要があります．また，貧血，肝機能障害，腎障害，ガンの発症などでもHbA1c値に変化が起きることがあります．
ステロイド製剤や降圧薬の一部(β遮断薬など)が血糖を上げることがありますが，
これらの薬剤は，治療の必要性があり開始されていることがほとんどなので，自己判断せず主治医に相談してみましょう．
糖尿病の方における血糖値やHbA1cは，体の調子を表すバロメーターでもあります．
急激な変化があった場合は，何か変わった事がなかったか？と考える癖がつけば，セルフコントロールにつながりやすいです．
記載：2020年9月13日
更新：2020年9月13日
2020年9月17日(一部デザイン崩れ修正）
2020年10月3日(記事を一本化）
