自分が勤務している病院で，軽～中等度症の新型コロナウイルス(以下，COVID-19)の方を入院診療しています．直接主治医にはなりませんが，糖尿病の方を併診診療することが多く，雑感をまとめました．
以下の文献を参考に作成されています．
※COVID-19診療そのものに関しては，専門医や厚労省，WHO声明などの意見をご参照願います．この記事は糖尿病を診療している医師の感想になります．
血糖は180mg/dL未満を目標に管理するべき
上記論文によれば，血糖をなるべく180mg/dL未満にコントロールすることで，COVID-19感染者の死亡率を下げる可能性があるとの結論でした．
これはCOVID-19に限らず，一般的な感染症においても同様の目標値です．
一般的に知られていることではありますが，
適切な治療を行っていても，血糖値が高いと感染症が治りにくくなります．
感染症の治療では，通常，糖尿病の内服薬は中止のうえ，インスリン注射によるコントロールが推奨されます．
（コントロール状況によっては，内服薬で十分な場合もあります．）
1日4回程度インスリンを注射する「強化インスリン療法」がいちばんコントロールがしやすく，標準的な治療方法になります．
血糖測定やインスリン注射の回数を多くすると，それだけ医療スタッフの接触が増える
ここで，現時点で筆者が一番に悩んでいる問題です．
COVID-19は，飛沫感染（唾液や痰などから感染する）するのではと言われています．
そのため，「無駄な接触を避けること」が重要です．
そのため，院内感染を避けたり，使い捨ての防護着を無駄にしないために
可能であればマイク越しに会話したり，点滴の交換時間を全てそろえたり，
酸素・血圧などは遠隔モニター機能を使用したり，医療スタッフと患者さんは最小限の接触になるようにしています．
しかし，血糖が高い場合は難しくなります．
血糖測定やインスリンを投与に関しては，現時点の医療技術では，患者との接触なしに行うことはできません．
患者さん自身に血糖測定してもらい，インスリンを打ってもらうことが一番良いですが，それが出来るくらい元気な方は，療養所に入ることが多く，そもそも入院されません．
ましてや，血糖測定やインスリン注射は，知識のある医療スタッフが30分-1時間程度かけてマンツーマンで指導して，やっと安全にできるようになる行為です．
昨日まで血糖測定もインスリン注射もしていなかった方が，「ハイお願いします」と物品だけ渡されても困りますよね．
一般的に，血糖値を良くすることで，それだけ感染症の治癒も早くなるので，医者としては，なるべく測定の回数を増やしていきたいところです．
しかし，上記の問題から，「本当に絶対どうしても必要な場合」以外は，測定回数を減らしたり，注射回数を減らしたりせざるを得ない場合が多いです．
「デキサメタゾン」による血糖上昇
さらに糖尿病診療を難しくする要因の一つです．
COVID-19感染症の治療には色々な選択肢が提唱されていますが，「デキサメタゾン」という注射薬が有効という報告があり，使用されることが増えてきました．
「デキサメタゾン」はステロイドホルモンの一種ですが，血中半減期が長く，
副作用として強烈な血糖値上昇を引き起こします．
普段のHbA1cがいくら良好でも，注射後に大幅な血糖上昇をきたす方が多いです．普段から血糖が高い方はなおさら上昇します．
しかし，それでも治療には有効な訳ですから，投与を控えるわけにはいきません．
むしろ「血糖が高いから，デキサメタゾンの投与は見送ろう」と主治医に思わせたり，患者さんに「デキサメタゾンの投与はやめてほしい」など言わせたら，自分としては完全に負けです．
難しい問題です．
そもそも感染を予防することが大事，
万が一感染した時のことを考えて，普段から血糖コントロールを
結局のところは，糖尿病の方は感染予防することが重要です．
手洗い，うがいを日常的に行うことはもちろんですが，
どんなに注意しても感染することもありますから，普段から血糖コントロールを良くするよう意識するに越したことはありません．
感染を恐れて通院をおろそかにして，血糖が悪くなり重症に・・・というのは避けたいです．
まだまだ分からない事だらけの，糖尿病とCOVID-19との関係．ご意見などありましたら，ツイッターのDMなどで是非，情報共有お願いいたします．
記載：2020年9月9日
